一說起心臟支架，很多人第一反應(yīng)就是活不久了！

原因無非是覺得身體植入異物后，會影響健康，加上需要長期服用排異藥物，藥物毒性也很難避免。

還有人說支架這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)面臨淘汰，國外都不用了，放支架后不利于人體平衡......

因?yàn)檫@些流言蜚語，很多患者在面臨支架治療的時候都會產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵抗心理，然而事實(shí)真的如此嗎？

一、JAMA子刊：心臟放支架5年死亡率高于搭橋

其實(shí)對于比較心臟放支架和搭橋手術(shù)死亡率情況，到底是以全因死亡率還是心臟性死亡率為研究終點(diǎn)一直存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為非心臟性死亡率不應(yīng)該納入治療風(fēng)險，因?yàn)榕c治療無關(guān)。

對此JAMA子刊曾發(fā)表過一項(xiàng)相關(guān)研究，研究員納入23項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，經(jīng)過長期隨訪這1362例患者在分別接受介入治療和搭橋術(shù)后，出現(xiàn)的全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)與搭橋手術(shù)相比，支架術(shù)后的患者5年各種死亡率均較高，全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率分別增加了17%、24%和19%。

然而，這并不意味著支架手術(shù)就不能做了。其實(shí)無論是支架手術(shù)和搭橋手術(shù)都是當(dāng)前治療冠心病的重要手段，至于哪個更好需要根據(jù)患者的具體情況來決定。

心臟支架主要是通過支架擴(kuò)張冠脈內(nèi)狹窄的部位，防止斑塊回彈，恢復(fù)供血正常。而搭橋不同于支架這種微創(chuàng)手術(shù)，是需要外科開胸進(jìn)行的，可以理解為在缺血的冠狀動脈部分建立新通路，繞過了狹窄的部分，達(dá)到恢復(fù)正常供血的目的。

臨床主要依據(jù)冠脈病變特點(diǎn)，有無其他合并癥以及危險因素等方面進(jìn)行選擇。

二、為什么“心臟支架”手術(shù)效果不持久？

心臟支架植入術(shù)是臨床中針對部分心腦血管疾病患者常見的醫(yī)療手段，而且大部分患者術(shù)后生命和生活質(zhì)量都有了極大的改觀，但近年來，網(wǎng)上出現(xiàn)了很多患者術(shù)后存活時間不長的聲音，導(dǎo)致很多人開始拒絕心臟支架手術(shù)，然而這個手術(shù)還真不是人人都能做的，有以下適應(yīng)癥才適合：

1、急性心梗

冠狀動脈粥樣硬化程度嚴(yán)重，有急性心梗且斑塊非常不穩(wěn)定的人。

2、動脈狹窄超70%

且合并胸口不適癥狀，無法通過正常用藥緩解的人。

3、不穩(wěn)定型心絞痛

由不穩(wěn)定斑塊破裂后引發(fā)不完全梗死血栓形成，還可以通過部分血流的人。

盡管支架手術(shù)后可以改善患者冠狀動脈血液循環(huán)，但始終不能達(dá)成永久治愈效果，專家總結(jié)支架術(shù)后不持久的3大要素：

1、動脈硬化加重

動脈硬化不像感冒發(fā)燒，一治療就恢復(fù)，因?yàn)槭锹约膊。约幢阈g(shù)后，管理不當(dāng)情況下依然有機(jī)會出現(xiàn)新斑塊，導(dǎo)致動脈再次狹窄。

2、血栓再次阻塞

很多患者術(shù)后會出現(xiàn)二次阻塞，甚至在支架表面形成血栓影響血液流動。

3、非血管因素

如有三高或糖尿病等慢性病，控制不好情況下也會導(dǎo)致冠心病進(jìn)一步加重。

三、心臟支架早已被國外淘汰？國內(nèi)也將停止？

網(wǎng)絡(luò)上近來出現(xiàn)了不少心臟支架手術(shù)方面的負(fù)面消息，甚至有人說支架手術(shù)外國人都不用，國內(nèi)也將不久被停止使用，首先要說明的是，支架手術(shù)目前來說無論國內(nèi)外都是一項(xiàng)非常成熟的治療手段，甚至可以說是比較前沿的治療方式，僅每年心臟支架耗材量就超過100萬個，不存在什么支架被淘汰一說。

心臟支架技術(shù)在國內(nèi)的需求仍然是很大的，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計從2014年到2021年，我國心臟支架的使用次數(shù)從74.6萬上升到189.4萬。如果國內(nèi)要退出該技術(shù)，又怎么會出現(xiàn)使用率增加的情況呢？

四、做了心臟支架，還能活多少年？

其實(shí)對于心臟支架后患者存活率問題，很多人覺得裝了支架的人往往需要終身服藥控制，而且都活不長，做完之后人就廢了，這到底是怎么一回事？

實(shí)際上根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，心臟支架的應(yīng)用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率，從以前的20%-50%降到5%以下，可以說是挽救急性心肌梗塞發(fā)作的“大功臣”。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任楊士偉表示，冠心病、先天性心臟病、急性心肌梗死等患者干預(yù)手段依然離不開心臟支架，而且即使沒有支架，很多對應(yīng)癥患者都需要終身服藥治療，并不是支架的錯。

至于裝支架后活不長的問題，其實(shí)有兩個方面原因：

一是患者的病情并不是單一的癥狀，往往需要用到支架干預(yù)的患者，都有合并多種不并發(fā)癥的情況，而且心臟支架解決的是緊急情況下的救命選擇，并不能修復(fù)已有的心肌組織壞死情況，術(shù)后也依然有相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

二來心臟支架手術(shù)雖然已經(jīng)可以微創(chuàng)介入，極大的減少手術(shù)風(fēng)險，但術(shù)后還是有概率出現(xiàn)不良反應(yīng)，這不是技術(shù)問題而是病情發(fā)展有關(guān)。

總而言之，心臟支架并不能一勞永逸，雖然暫時控制住了病情的惡化，但疾病本身仍然存在，只有保養(yǎng)得當(dāng)，改善生活方式，好好用藥，才能最大程度發(fā)揮支架作用，降低健康風(fēng)險。